АЛЛЕРГИЯ НА СОЛНЦЕ?
Патогномоничный признак фитодерматозов – локализация поражений кожи. Обычно высыпания появляются на участках кожи, наиболее интенсивно подверженных инсоляции6 лице, шее,V-образной области груди, тыловой поверхности кистей, верхних конечностях. При этом участки, защищенные от солнечных лучей (волосистая часть головы, верхние веки, инфраназальные и субментальные области, закрытые одеждой), остаются чистыми.
При фотоконтактных дерматитах поражаются облученные солнцем участки, на которые оказал воздействие фотоаллерген.
Фотодерматозы – болезни кожи, обусловленные повышенной чувствительностью к солнечному излучению.
Различают четыре группы фотодерматозов:
-метаболические (порфирия, ксеродерма пигментная,пеллагра);
-медикаментозные и химические (фототоксические и фотоаллергические дерматозы и токсикодермии);
-идиопатические (полиморфная световая сыпь, солнечное пруриго, солнечная крапивница, световая оспа, актинический ретикулоид);
-дерматозы, усиливающиеся под воздействием солнечного излучения (например, системная красная волчанка).
Рассмотрим некоторые из них подробнее.
Фототоксический дерматит.
Фототоксический дерматит возникает в результате воздействия ультрафиолетовой части солнечного излучения, чаще после попадания на кожу следующих веществ:
-сок растений – борщевик, укроп, петрушка и др.;
-лекарственные препараты – деготь и его дериваты, сульфаниламиды, тетрациклины фуросемид, беноксапрофен, тиазиды, пиропсикам, напроксен;
-средства бытовой химии – фотоактивные красители – эозин, акридиновый, оранжевый, бергамотовое масло.
Проявляется фототоксичный дерматит в виде эритемы, в тяжелых случаях возникают пузыри, ощущается болезненность. Граница между пораженными и непораженными участками кожи четко выражена. После разрешения острых симптомов возникает гиперпигментация кожи. При хроническом фототоксическом дерматите отмечается утолщение эпидермиса, эластоз, телеангиэктазии и гиперпигментация.
Фотоаллергический дерматит.
Фотоаллергический дерматит развивается вследствие сочетанного воздействия аллергического и/или токсического фотосенсибилизирующего вещества (производных фенотиазина, тетрациклинов, сульфаниламидных препаратов, эфиров р-аминобензойной кислоты (ПАБК), ароматизирующих средств) и солнечного облучения.
Проявляется дерматит через сутки или позднее после солнечного облучения в виде эритемы, папулы, иногда пузырей, сопровождается зудом.
Границы участков пораженной кожи нечеткие, в процесс могут вовлекаться и необлученные области.
Фотодерматит полиморфный.
Отдельные узелковые элементы постепенно сливаются, кожа в этих местах инфильтруется и утолщается, образуются бляшки с лихенифицированной поверхностью. По периферии диффузных очагов поражения часто формируются расположенные отдельно или группами папулы. Больных беспокоит мучительный зуд, поверхность папул эрозирована и покрыта серозно-геморрагическими корочками («скальпированные» папулы). Кожа в очагах поражения постепенно пигментируется. Отмечается поражение красной каймы губ, чаще нижней, что обычно выражается в виде инфильтрата, отечности, наслоения серозно-кровянистых и кровянистых корочек.
Фотодерматит полиморфный (полиморфная светозависимая сыпь) – хронический рецидивирующий наследственный фотодерматит. Развивается через несколько часов после солнечного облучения и только в весенне-летний период. Проявляется заболевание в виде высыпаний на лице, в основном в средней его части, а также на шее, предплечьях и других открытых областях кожи. Преобладают папулы, которые располагаются на эритематозных пятнах или уртикарном основании.
Для лечения назначают витамины РР, В12, кислоту никотиновую, синтетические антималярийные и антигистаминные препараты, карболен,энтеросгель,тиосульфат натрия. Противопоказаны препараты дегтя, сульфаниламиды, эозин, т.к. они повышают фоточувствительность кожи. Для наружного лечения применяют топические стероиды, фотозащитные средства широкого спектра, особенно содержащие двуокись титана и окись цинка.
С целью профилактики обострения полиморфного фотодерматита весной и осенью в солнечные дни следует избегать инсоляции, проходить профилактические курсы лечения витамином РР, синтетическими антималярийными препаратами. Не рекомендуется употреблять в пищу плоды оранжевого цвета (цитрусовые, морковь).
Протопорфия.
В организме человека из порфиринов синтезируется темная часть гемоглобина, а в растениях – хлорофиллы. Порфирины выполняют в организме функции биологического окисления, транспортировки кислорода и др. Под влиянием солнечной инсоляции эритроциты могут подвергаться гемолизу, что приводит к образованию порфиринов. Этот процесс протекает с повышением содержания гистамина, в результате повышается чувствительность организма к солнечным лучам.
Протопорфия – заболевание, при котором светочувствительность кожи сочетается с высокой концентрацией протопорфина в эритроцитах, обусловленной недостаточностью феррохелатозы, — наследуется как аутосомный доминантный признак с непостоянной экспрессивностью. Светочувствительность кожи варьируется от сезона к сезону.
Многие носители этого дефекта остаются клинически (и химически) здоровыми, диагноз можно установить только с помощью исследования ферментов.
Лечение и профилактика.
Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов:
1.Отказ от лекарственных средств и иных веществ, оказывающих фотосенсибилизирующее действие.
2.Запрещается находиться на открытом солнце в период между 11.00 и 15.00 ч.
3.Применение солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты.
4.Ношение защитной одежды и головного убора.
Местное лечение проводится такое же, как и при других дерматитах. В легких случаях достаточно мазей с кортикостероидами. В тяжелых случаях рекомендуются профилактические курсы светолечения (УФ-В) или РUVA-терации (с низкими дозами облучения), назначаются кортикостероиды и иммунодепрессанты (внутрь). Большинству больных детей удается помочь.
Глоссарий.
Дериват – вещество, образованное в процессе биохимических реакций из другого вещества (его производное).
Лихенизация – вторичный морфологический элемент сыпей, характеризующийся резким утолщением кожи, усилением ее рисунка и в некоторых случаях нарушением пигментации.
Патогномонический – термин, обозначающий симптомы, которые служат «маркерами», характерными признаками определенной болезни.
Телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов (преимущественно капилляров) кожи и слизистых оболочек.
Фотосенсибилизация – повышение чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультрафиолетового излучения.
Эластоз – общее название дерматозов, характеризующихся разрастанием эластических волокон.
Консультацию подготовила старшая медицинская сестра Изотова Е.В. по материалам журнала «Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ»
